新冠病毒會影響男性生育力嗎？

最近，有兩篇關(guān)于新型冠狀病毒與男性睪丸（生育）的研究引起大家的廣泛關(guān)注。

第一篇是2月13日由南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院在預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv上發(fā)表的論文。這篇文章認(rèn)為，感染新冠病毒后，腎臟和睪丸中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）表達(dá)可能導(dǎo)致腎臟和睪丸受損。

第二篇文章是2月21日由美國國立衛(wèi)生研究院的研究人員發(fā)表在預(yù)印平臺preprint上的論文。這篇文章發(fā)現(xiàn)ACE2主要出現(xiàn)在精原細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞以及支持細(xì)胞中。新冠病毒感染可能會使具有靶點的細(xì)胞與生殖相關(guān)的功能被抑制，從而生精失敗。

于是，一些媒體言之鑿鑿報道稱"新冠病毒影響男性生育力"，讓很多男性擔(dān)心不已：會不會因為感染新冠病毒斷子絕孫了？

作為男科醫(yī)生，我想告訴大家的是，不要因為一兩篇論文就搞得自己緊張兮兮的，更何況這兩篇論文還有他們的"問題"。

首先，這兩篇論文都是利用學(xué)術(shù)界已經(jīng)發(fā)表的一些結(jié)果或者數(shù)據(jù)庫中的資料進(jìn)行再分析，所得出的結(jié)論也是一種推測，并沒有臨床資料驗證結(jié)論的準(zhǔn)確性。比如獲取精液和血液標(biāo)本，檢測男性生育力相關(guān)的一些指標(biāo)。只有在設(shè)計合理的臨床試驗基礎(chǔ)上，獲取新冠病毒治愈的育齡期男性的標(biāo)本進(jìn)行檢測之后，才能分析新冠病毒是否影響男性生育力。

其次，這兩篇論文都是發(fā)表在預(yù)印本網(wǎng)站，沒有經(jīng)過同行審議，不屬于正式發(fā)表，所以暫時只能說是作者的一種觀點，至于學(xué)術(shù)界是否認(rèn)同這種推測，還需要驗證。當(dāng)然，有可能最終會被雜志接受正式發(fā)表，不過在此之前我們都可以作為審議論文的"審稿人"發(fā)表意見。

有人可能會問："照你這么說，這兩篇研究還有什么意義嗎？"

當(dāng)然有，因為它指出了一種"睪丸作為新冠病毒潛在攻擊靶點"的可能性，對今后的研究有一定的指引作用。

我們知道，新冠病毒之所以能夠侵犯人體，主要是它表面的S蛋白就像一把鑰匙一樣，能打開人體中ACE2這把鎖，ACE2在身體很多器官組織中都有表達(dá)，除了心臟和肺，還有腸道、腎、睪丸和卵巢等。睪丸中ACE2蛋白和mRNA的表達(dá)幾乎是體內(nèi)最高的。此外，輸精管和間質(zhì)細(xì)胞中的細(xì)胞都顯示出高水平的ACE2表達(dá)。因此研究認(rèn)為睪丸是新冠病毒的潛在靶點。

但是，ACE2高表達(dá)并不意味著睪丸一定最先受損或者受損嚴(yán)重。舉個例子，這就像你去逛街，很多商店門口都有"甩賣、打折、吐血價"的標(biāo)語來吸引你的注意，ACE2就是各個商店打出來的廣告語。睪丸這邊打折最狠，直接半價甩賣，你動心嗎？即便它這么賣力氣宣傳想要讓你過來，你真的會過去嗎？也許它店里賣的東西根本不是你最需要的，所以你可能看都不看它一眼。而對于你最喜歡最需要的商品，也許只是打八折，你也會去店里看一看的。

病毒的目的是什么？一個合格的病毒，它的目的并不是為了將宿主殺死，也并不是想要宿主絕育，而是要讓自己能夠盡可能的繁殖更多，能從一個宿主最快的傳播感染更多的宿主，所以它們喜歡攻擊肺，飛沫傳播也是最重要的病毒傳播方式。至于睪丸這樣的器官，病毒有可能來光顧，但不是攻擊的主要目標(biāo)。

關(guān)于新冠病毒對睪丸的損傷，有人以SARS病毒的一篇研究作為佐證，這篇論文對感染SARS死亡的男性患者睪丸進(jìn)行相關(guān)檢查，認(rèn)為SARS病毒可能穿過屏障，或者通過激發(fā)免疫反應(yīng)，引起睪丸炎導(dǎo)致無精。不過，我搜了一下數(shù)據(jù)庫，關(guān)于SARS病毒與男性生育力關(guān)系的只有這一篇文章，一方面樣本量較小（只有6例），另一方面由于是對死亡患者進(jìn)行分析，這些患者生前多有高熱、使用大劑量激素治療等情況，而這些因素也有可能對生育有影響。所以，這篇文章只能作為一種觀點進(jìn)行參考，不能作為絕對的證據(jù)。

之前有新聞報道，福州市中醫(yī)院有一名79歲因睪丸疼痛就診的男性患者，經(jīng)過相關(guān)檢查，確診新冠病毒感染。有人認(rèn)為這個病例呼應(yīng)了前面的研究結(jié)果：感染新冠病毒會影響睪丸。

實際上，新聞報道中并沒有說明這名"睪丸疼痛"患者的具體經(jīng)過，除了睪丸炎，附睪炎、精索炎、前列腺炎、睪丸腫瘤、睪丸外傷以及睪丸扭轉(zhuǎn)等很多疾病可以引起睪丸疼痛。一般情況下睪丸疼痛到醫(yī)院就診，肯定是做與睪丸疼痛相關(guān)的檢查，為什么能夠考慮到新冠病毒而進(jìn)行檢查呢？一種可能是患者還有其他癥狀，另一種可能就是醫(yī)院對前來就診的患者常規(guī)臨床篩查新冠病毒。所以這位患者的"睪丸疼痛"到底是新冠病毒的一種臨床表現(xiàn)，還是一種巧合，現(xiàn)在還不能下結(jié)論。如果睪丸確實會被新冠病毒猛烈攻擊引起睪丸炎的話，我想應(yīng)該會有更多的報道才是，目前僅憑個例無法證明新冠病毒對睪丸的影響。

綜上所述，新型冠狀病毒能夠影響睪丸是一種根據(jù)現(xiàn)有實驗室數(shù)據(jù)的一種合理推測，但是缺乏臨床數(shù)據(jù)證明這種推測的準(zhǔn)確性。至于是否會影響男性生育力，也許要對感染者進(jìn)行臨床研究之后才能判斷。

如果不幸感染新冠病毒，又有生育要求的話，無論男性還是女性，都可以在治愈后來醫(yī)院就診進(jìn)行生育力評估，獲得個體化備孕建議。