婦產(chǎn)基本功 先露異常的幾種類型，你都知道嗎？
來源：安安試管嬰兒
作者：安安試管嬰兒
更新時間：2023-09-21
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面先露面先露時，胎頭過度仰伸，枕部和胎背接觸，從而使下巴 （頦）處于先露位置（圖 23-6）。
圖 23-6 面先露，枕部位于頭部杠桿的長軸端，下頦在后方。除非下頦向前方旋轉(zhuǎn)，否則不可能經(jīng)陰道分娩。源自《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)，第 25 版》 處理 骨盆正常且產(chǎn)程進展有效時，通常能成功經(jīng)陰道分娩。為避免損傷胎兒面部及眼部，最好使用外部設(shè)備對胎心進行監(jiān)測。當(dāng)骨盆入口有一定程度的狹窄時， 足月大小的胎兒面先露較常見，這是剖宮產(chǎn)指征。試圖徒手將面先露轉(zhuǎn)為頂先露， 徒手或用產(chǎn)鉗將持續(xù)性頦后位轉(zhuǎn)為頦前位，行內(nèi)倒轉(zhuǎn)和牽引術(shù)是很危險的，不建議采用。額先露
面先露時，根據(jù)胎兒面部和母體恥骨聯(lián)合的位置關(guān)系，可分為頦前位或頦后位。盡管許多頦后位是持續(xù)性的，但即使在分娩后期也多能自發(fā)地轉(zhuǎn)為頦前（Duff，1981）。
如果頦后位沒有轉(zhuǎn)為頦前位，胎兒額頭（前囟）會被壓向產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合。這種胎位妨礙了胎頭在分娩過程中為適應(yīng)產(chǎn)道而進行的必要屈曲動作。因此， 除極早早產(chǎn)兒外，頦后位是無法經(jīng)陰道分娩的。
面先露是通過陰道檢查和觸診到的面部特征進行診斷的。一些臀位可能被誤認(rèn)為是面先露。當(dāng)觸到的是肛門，可能被誤認(rèn)為是胎嘴，觸到兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)可能被認(rèn)為是突出的顴骨。圖 23-6 面先露，枕部位于頭部杠桿的長軸端，下頦在后方。除非下頦向前方旋轉(zhuǎn)，否則不可能經(jīng)陰道分娩。源自《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)，第 25 版》 處理 骨盆正常且產(chǎn)程進展有效時，通常能成功經(jīng)陰道分娩。為避免損傷胎兒面部及眼部，最好使用外部設(shè)備對胎心進行監(jiān)測。當(dāng)骨盆入口有一定程度的狹窄時， 足月大小的胎兒面先露較常見，這是剖宮產(chǎn)指征。試圖徒手將面先露轉(zhuǎn)為頂先露， 徒手或用產(chǎn)鉗將持續(xù)性頦后位轉(zhuǎn)為頦前位，行內(nèi)倒轉(zhuǎn)和牽引術(shù)是很危險的，不建議采用。額先露
這種先露方式極為少見，胎頭的眼眶隆起緣與前囟之間的部位在骨盆入口處， 可診斷為額先露。
圖 23-8 源自《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)，第 25 版》如圖 23-8 所示，胎兒頭部姿勢位于枕部完全俯屈（枕先露）和面部仰伸（面先露）時的中間位置。額先露持續(xù)存在的情況下，除非胎頭過小或骨盆非常大，否則胎頭不能銜接和進行分娩。
胎兒很小而骨盆很大時，分娩通常較為容易；但當(dāng)胎兒很大時，分娩則很困難。這是因為只有胎頭發(fā)生明顯變形，使枕頦徑縮短，或俯屈成枕先露或仰伸為面先露時，胎頭才可能銜接入盆。持續(xù)性額先露如經(jīng)陰道分娩，均會造成胎頭變形，有時變形非常嚴(yán)重，使胎兒前額上方出現(xiàn)產(chǎn)瘤，前額變得突出并呈方形， 而枕頦徑縮短。出現(xiàn)額先露，分娩方式取決于最終的先露狀態(tài)。如果額先露持續(xù)存在，經(jīng)陰道分娩的可能性很小，除非胎兒過小或產(chǎn)道非常寬。額先露的處理原則可參照面先露。橫位橫位是指胎體長軸和母體長軸近乎垂直的一種胎方位。當(dāng)兩個長軸所形成的夾角是銳角時，即為斜產(chǎn)式。斜產(chǎn)式通常只是暫時的，因為分娩時通常為縱位或橫位，斜位在英國被稱為「不穩(wěn)定的胎位」。橫位時，胎肩通常位于骨盆入口上方。胎頭抵于母體一側(cè)髂窩， 胎臀位于另一側(cè)髂窩。此時即為肩先露，由肩胛骨與母體的位置關(guān)系確定是肩左位或肩右位。無論肩左位還是肩右位，胎背都有可能朝前或朝后、朝上或朝下，通常將各種肩先露以背前或背后來區(qū)分（圖 23-9）。圖 23-9 Leopold 橫位觸診法，肩右前位 源自《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)，第 25 版》
橫產(chǎn)式往往僅依靠腹部檢查就能準(zhǔn)確診斷。其表現(xiàn)為母體腹部異常增寬，而子宮底僅稍高于臍，明顯小于實際孕周大小。在宮底部不能觸及胎頭或胎臀，而在母體髂窩處觸及胎頭，在另一側(cè)觸及胎臀。胎背的位置非常易于識別。當(dāng)胎背位于前方時，平坦較硬的背部橫跨腹前方。胎背位于后方時，孕婦腹部可捫及不規(guī)則重疊的胎兒小肢體。在分娩初期，陰道檢查過程中如能觸及胎兒胸部，便可感覺到排列成行的肋骨。隨宮口進一步擴張，可辨別出胎兒胸廓對側(cè)的肩胛骨和鎖骨。腋窩位置相對應(yīng)的母體側(cè)為胎兒肩部所處的方向。 處理 原則上，橫位是剖宮產(chǎn)的指征。在臨產(chǎn)早期或臨產(chǎn)前胎膜完整時， 無其他剖宮產(chǎn)指征，可試行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。若徒手轉(zhuǎn)胎位法使胎頭進入骨盆，應(yīng)保持此胎位， 經(jīng)過若干次宮縮后，使胎頭固定入骨盆。橫位剖宮產(chǎn)時，子宮下段不能觸及胎頭或胎臀，選擇子宮下段橫切口較難娩出胎兒，尤其胎背處于前位時，因此，可行子宮體部縱切口。復(fù)合先露在復(fù)合先露中，胎兒肢體下降與胎先露處于同一水平，并同時先露于骨盆腔內(nèi)（圖 23-11）。帕克蘭醫(yī)院統(tǒng)計結(jié)果顯示超過 7 萬例的單胎分娩中，復(fù)合先露僅 68 例，發(fā)生率為 1/1 000。包括早產(chǎn)在內(nèi)的多種原因致使胎頭不能完全充填骨盆入口，進而引起復(fù)合先露。通常情況下，隨先露一并下降的部分胎兒肢體多不影響正常分娩。胎兒上肢與胎頭復(fù)合先露時應(yīng)密切觀察，以確定隨著胎頭下降，上肢有無從產(chǎn)道縮回。如果未能縮回并阻礙胎頭下降，則應(yīng)向上輕推脫出的上肢，將其回納，同時經(jīng)腹壁下壓胎頭，迫使胎頭下降。一般情況下，復(fù)合先露合并早產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)傷時可致圍生兒病死率增加， 但嚴(yán)重的前臂損傷較為罕見（Kwok，2015；Tebes，1999）。圖 23-11 復(fù)合先露。A. 胎兒左手位于頂骨之前。隨產(chǎn)程進展，胎兒及手臂可能會從產(chǎn)道縮回， 而胎頭以正常速度下降。 源自《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)，第 25 版》
